Revisão de LCA

A Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior vem se popularizando nas últimas décadas. Conforme cresce sua incidência, observa-se um aumento nas suas falhas. Os autores descrevem a etiologia das falhas e ressaltam a importância de se identificar onde e quando esta ocorreu, para que possa ser evitada. Quando a falha da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior é diagnosticada, a estabilidade do joelho deve ser restabelecida. A cirurgia de revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior é um procedimento complexo, que requer um planejamento pré-operatório preciso com relação às opções de enxerto e reposicionamento dos túneis ósseos.

Falha da reconstrução do ligamento cruzado anterior acontece quando o joelho operado volta a apresentar sintomas de instabilidade. Esta instabilidade pode ocorrer nas atividades de vida diária ou na prática esportiva. Segundo Harner, além dos sintomas de instabilidade, o exame físico mostra sinais de aumento da frouxidão e alterações no teste artrométrico com KT-1000 (1). Noyesconsidera falha de reconstrução do LCA quando o teste com o artrômetro KT-2000 mostra um deslocamento maior de 5 mm comparado ao joelho contralateral (2).

A ocorrência de atrofibrose também deve ser considerada uma falha da cirurgia de reconstrução do LCA, pois a falta ou a dificuldade de movimento é extremamente incapacitante e sintomática para o paciente, mesmo em atividades de vida diária.

As causas da falha da reconstrução devem ser corretamente identificadas para que a abordagem terapêutica seja correta. Podemos classificar as falhas em diversos grupos (3):

1-     Falhas de técnica cirúrgica

2-     Falhas biológicas

3-     Falhas traumáticas

O objetivo do cirurgião na reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior é reproduzir a posição e a função do ligamento nativo da forma mais precisa possível. Para isso, deve-se conhecer a anatomia, a técnica cirúrgica e realizar um planejamento pré e pós-operatório para evitar a falha na reconstrução. Se esta ocorrer é preciso identificar sua causa, corrigir o posicionamento dos túneis ósseos se necessário e estar preparado para utilizar diferentes tipos de enxerto e métodos de fixação.

De acordo com a literatura a incidência de falha nas reconstruções do Ligamento Cruzado Anterior, varia de 3 a 22%⁽⁵⁾. Fu acredita que a revisão pode ser considerada como procedimento de salvação com resultados limitados. A meta é proporcionar estabilidade funcional que permita o paciente retornar ao trabalho, atividades de vida diária e esportes recreacionais leves⁽¹²⁾.

A revisão é uma cirurgia complexa. Não se deve criar falsa expectativa ao paciente. Uribe em uma análise de 54 pacientes submetidos a revisão do Ligamento Cruzado Anterior , observou que apenas 54% dos pacientes retornaram ao nível de atividade pré-lesão. Estes resultados são significantemente inferiores, aos resultados das reconstruções primarias, em que 95% dos pacientes retornaram ao mesmo nível de atividade pré-lesão^(10).  Safran e Harner reportam que  70% dos pacientes submetidos a revisão retornaram ao nível de função pré lesão.

Apesar dos resultados das revisões não reproduzirem os resultados das  reconstruções primárias, a literatura recomenda que ela deva ser realizada para restaurar a estabilidade e função articular.